Добрый день. Успех в любом практическом мастерстве начинается с основательного понимания теории. Поэтому перед тем, как приступить к какой-либо медицинской практике, стоит ознакомиться с соответствующей теорией, чтобы иметь ясное представление об основных принципах и концепциях лечения и профилактики. Поддержка жизни человека с неработающими лёгкими и сердцем, перфузиология — не исключение. Этот блог я хочу начать с перевода и комментирования документа, в котором изложены методы, способы и стратегии, полагаясь на которые можно успешно провести типичное искусственное кровообращение. Это Руководство EACTS/EACTA/EBCP по искусственному кровообращению в кардиохирургии у взрослых 2019 года (Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии, Европейская ассоциация кардиоторакальной анестезиологии, Европейский совет по сердечно-сосудистой перфузии).

Ссылка на оригинал: https://academic.oup.com/ejcts/article/57/2/210/5579823

1. Краткое изложение методов.

Чтобы улучшить результаты лечения взрослых пациентов, перенёсших операцию на сердце, целевой группе, члены которой были отобраны за их соответствующий опыт в этой области Советом Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS), Советом директоров Европейской ассоциации кардиоторакальной анестезиологии (EACTA) и Комитетом по качеству и исходам Европейского совета по сердечно-сосудистой перфузии (EBCP), было поручено совместно разработать научно обоснованные рекомендации по практике искусственного кровообращения (ИК) (полные методологические аспекты представлены в дополнительном материале, Приложение А). После того, как члены целевой группы согласовали сферу применения руководящих принципов, был проведён предварительный обзор литературы. Члены целевой группы определили объём и оглавление, а темы были распределены между группой авторов во время личной встречи. Систематический обзор опубликованных фактических данных был проведён на основе стандартизированных вопросов «Популяция», «Вмешательство», «Сравнение», «Результат» и «Время». Систематический поиск литературы был ограничен 2000—2019 годами, чтобы сосредоточиться на современных доказательствах. Однако в некоторых случаях были включены важные ссылки из публикаций до 2000 года. Руководящие принципы касались только кардиохирургии у взрослых и не включали исследования на других языках, кроме английского. После оценки методологического качества рандомизированных контрольных исследований (РКИ), мета-анализов и обсервационных исследований были разработаны рекомендации, основанные на обобщении наилучших доступных научных данных и медицинских знаний, в соответствии с методологическим руководством для клинических рекомендаций EACTS.

Все главы были написаны в тесном сотрудничестве между EACTS, EACTA и членами целевой группы EBCP. Экспертам, входившим в состав редакционных групп, было предложено заполнить заявления о заинтересованности, уведомить председателей EACTS, EACTA и EBCP о каких-либо изменениях и писать главы только в том случае, если у них не было какого-либо конфликта интересов, относящегося к конкретной теме. Соглашение по окончательному тексту документа было достигнуто в ходе телефонных конференций и личных встреч, не исключая участников с конфликтом интересов. Каждая конкретная рекомендация была разработана после тщательного рассмотрения научных и медицинских знаний и доказательств, имеющихся на момент её написания, в соответствии со стандартизированными правилами EACTS. Научные данные были критически оценены на предмет качества с помощью клинического эпидемиолога. Кроме того, для формулирования уровней и степеней рекомендаций использовались иерархия доказательств в соответствии с дизайном исследования и внутренняя иерархия, основанная на качестве исследования. В отсутствие опубликованных доказательств были подготовлены консенсусные рекомендации экспертов по конкретным вопросам, которые имеют важное значение для повседневной практики. Уровень доказательности и сила рекомендаций по конкретным стратегиям ведения ИК были взвешены и классифицированы в соответствии с заранее установленными шкалами, как указано в таблицах 1 и 2.

Таблица 1: Уровни доказательности

Таблица 2: Классы рекомендаций

Таким образом, это первая европейская публикация, представляющая рекомендации по проведению ИК во время кардиохирургических вмешательств у взрослых. Из-за отсутствия научных данных по некоторым темам в этой области многие рекомендации были основаны на консенсусе экспертов, и поэтому неизбежно требуется проведение более тщательных, хорошо продуманных и грамотно проведённых научных исследований по многим аспектам ИК.